- A kannabisz gyógyászati alkalmazása évezredekre nyúlik vissza, de a modern gyógyszerek kiszorították az orvosi gyakorlatból, majd kábítószerként be is tiltották.
- Az orvosi célú engedélyezés az 1990-es években kapott új lendületet, dinamikusan nő az engedélyező országok száma, a magyar kormány viszont visszakozott.
- A TASZ már két évtizede foglalkozik a gyógyászati kannabisz ügyével, nem kérdés, hogy idővel Magyarországon is elérhetővé válik az orvosi felhasználás. Kérdés, hogy addig hány betegnek kell feleslegesen szenvednie.
A kannabisz gyógyászati alkalmazása évezredekre nyúlik vissza, egészen az 1930-as évekig az alacsony kockázatú, jelentős gyógyászati potenciállal bíró gyógynövények közé sorolták. A múlt század első harmadában még több száz gyártó kannabisz alapú orvossága volt kapható a gyógyszertárakban. 1871 és 1934 között a kannabisz része volt a magyar gyógyszerkönyvnek is, tucatnyi alkalmazási területtel. Az 1930-as évekre a modern gyógyszerek elkezdték kiszorítani az orvosi gyakorlatból, így a későbbi tilalmat követően sokáig a gyógyászati alkalmazás sem került szóba.
Az 1990-es évek végén új lendületet kapott az orvosi célú engedélyezés: csak 1996 és 1999 között nyolc amerikai államban engedélyezték a kannabisz receptre történő használatát, ezt mostanra az USA államainak többsége is követte. Mára minden kontinensen, és több mint 20 európai országban elérhető az orvosi kannabisz valamilyen formában. Elsősorban olyan krónikus egészségügyi állapotok esetén alkalmazzák, mint a rákos megbetegedések, a neuropátiás fájdalom, a HIV vagy a hepatitis C-fertőzés, a sclerosis multiplex, az epilepszia és az Alzheimer-kór.
Mind a hatékonyságot alátámasztó tudományos kutatások, mind az alkalmazást engedélyező országok száma dinamikusan nő, egyes kormányok mégis makacsul ellenállnak.Azok az államok, amelyek ellenzik a kannabisz gyógyászati célú felhasználását, rendszerint a következő okokra hivatkoznak:
- az orvosi kannabisz nem elég biztonságos
- az engedélyezés hozzájárul a kannabisz fogyasztásának terjedéséhez
- a kannabisz egyre erősebb, így egyre veszélyesebb
- az orvosi kannabisz hatóanyagai más gyógyszerekből elérhetők.
Ezek az állítások azonban egytől egyig tévesek.
A kannabisz gyógyszerként alkalmazva biztonságos
Állatkísérletek alapján a kannabisz hatóanyagából, a THC-ből az átlagos adag több ezerszerese jelent halálos dózist. Egyes gyógyszereknél ez már húszszoros adag esetén is fennáll. Az aszpirin esetében az LD50 dózis (az a mennyiség, ami az azt elfogyasztók felénél halált okoz) egy 50 kg-os ember számára 20 szem tabletta.
A gyógyászati kannabisz esetében az az általános orvosi javaslat, hogy a páciens indítson alacsony dózissal, és ezt fokozatosan emelje a kívánt hatások megjelenéséig. Optimális alkalmazás esetén mellékhatások alig, vagy egyáltalán nem jelentkeznek. A megfelelő dózis beállításához az orvosoknak úgynevezett titrálási útmutató is rendelkezésre áll. Sőt, a kanadai orvosok ajánlást tettek arról is, hogy miként lehet bevezetni a kannabiszt fájdalomcsillapításra, a veszélyesebb, opioid alapú gyógyszerek csökkentése vagy elhagyása céljából. Ez azért is kifejezetten fontos, mert azokban az amerikai államokban, ahol az orvosi kannabisz elérhető, mintegy 25%-kal alacsonyabb az opioidok túladagolása miatti halálozás.
Egy kutatás során 250 olyan beteget követtek nyomon, akik krónikus fájdalom csillapítására használtak kannabiszt. Súlyos mellékhatást egyéves követés után sem figyeltek meg. A leggyakoribb mellékhatás a fejfájás, a szédülés, a hányinger és az álmosság volt. A kezelés során javultak a neurokognitív funkciók, jelentősen enyhült a fájdalom intenzitása és javult az életminőség.
A kutatók megállapították, hogy a betegek által fogyasztott, átlagosan napi 2,5 gramm kannabisz biztonságosan alkalmazható fájdalomcsillapításra.Egy másik vizsgálatban alacsony dózisú kannabiszolajjal kezeltek sclerosis multiplexben (SM) szenvedő betegeket. A kutatók biztonságosnak ítélték a kezelést, amely csak enyhe mellékhatásokkal járt, miközben hatékonyan csökkentette a fájdalom intenzitását, a görcsösséget és az alvászavart. A kezelésnek nem volt negatív hatása a járásra, a kézügyességre és a gondolkodásra. A kutatók az eredmények alapján biztonságosnak és hatékonynak találták az orvosi kannabiszt a szklerózis multiplexszel járó görcsösség és fájdalom kezelésére.
Az orvosi használat engedélyezése nem növeli a szabadidős használatot
A magyar kormány fő ellenérve az orvosi kannabisz bevezetésével szemben, hogy ezzel tovább terjedne a rekreációs célú használat. Ezzel indokolta a magyar delegáció a 2020. decemberi ENSZ ülésen, hogy az EU-s országok közül egyedüliként miért szavazott a kannabisz orvosi célú átsorolása ellen. A külügyminiszter értelmezésében az átsorolással az EU a droghasználat növekedését támogatja.
Furcsa pálfordulás ez a kormánypárt részéről, hiszen az EMMI egészségügyi államtitkársága 2015 decemberében még azt nyilatkozta, hogy a „cannabisnak a jövőben elméletileg helye lehet bizonyos betegségek kezelésében”. Megállapították, hogy „a szklerózis multiplex vagy gerincsérüléshez társuló fájdalom és izomgörcsök enyhítése, daganatos megbetegedések, hosszan tartó, idegi eredetű fájdalom csillapítása, sugárkezeléshez kapcsolódó hányinger és hányás csillapítása esetén lehet terápiás szer.”
Mára már bőven van tapasztalat arról, hogy egy ilyen program indítása nem vezet a fogyasztás növekedéséhez a társadalomban.Az orvosi kannabisz bevezetésének hatásait a legjobban az USA példáján keresztül lehet megvizsgálni, ahol összehasonlíthatók az engedélyező és tiltó államok statisztikái. A fő aggodalom mindig a kamaszkori használatot övezi, hiszen az ő esetükben a leginkább kockázatos a kannabisz használata. Az orvosi kannabisz bevezetésétől ebben a tekintetben sem kell tartani.
Egy 16 éven át tartó, az USA 45 államára és több mint 800 000 középiskolásra kiterjedő vizsgálat szerint 1,1%-kal kevesebb kamasz fogyaszt kannabiszt azokban az államokban, ahol az orvosi célú használat engedélyezett. Ugyanez a tanulmány nem talált mérhető eltérést a kamaszok szerhasználatában azokban az államokban, ahol rekreációs célra is legalizálták a kannabiszt.
A növekvő hatóanyag-tartalom nem jelent nagyobb veszélyt a betegek számára
Az ellenzők további érve, hogy a mai kannabisz erősebb, tehát veszélyesebb is. Tény, hogy az elmúlt évtizedekben a kannabiszvirágzat átlagos potenciája emelkedett. Ez azonban semmilyen módon nem indokolhatja, hogy a betegek ne juthassanak receptre gyógyászati tisztaságú kannabiszhoz. Az orvosi kannabisz programok szigorú protokollok mellett működnek, hogy a betegeket semmilyen módon ne veszélyeztessék. Az általános modell szerint az állapotfelmérést követően a betegségüknek megfelelő, gyógyszerészeti tisztaságú kannabiszt kapnak előírt adagolásban, folyamatos utánkövetés és állapotfelmérés mellett.
A magasabb potenciájú fajták megjelenése nem veszélyt, hanem a kezelési lehetőségek bővülését jelenti az egészségügyben. Az elmúlt évtizedben a kutatások élénkülésével párhuzamosan rengeteg gyógyászati célú nemesítés történt, aminek köszönhetően a betegek kifejezetten a tüneteikre kialakított fajtákat használhatnak. Sokszor épp a magasabb hatóanyag-tartalmú fajták bizonyulnak hatékonynak, amikből kisebb mennyiség fogyasztása is elegendő. Míg fájdalomcsillapításra és a kemoterápia mellékhatásainak enyhítésére gyakrabban írják fel a magasabb THC-tartalmú fajtákat, addig a görcsoldásra – például sclerosis multiplex esetén – jellemzőbb a kiegyenlített THC:CBD arányú fajták alkalmazása. Az egyes epilepsziás betegségek esetében pedig gyakran a CBD önmagában is hatékony.
A valódi veszélyt a betegekre a feketepiaci kitettség jelenti, ahonnan kétes minőségű, ismeretlen összetételű, nem ritkán szennyezőanyagokat tartalmazó kannabiszt tudnak csak beszerezni.
A gyógyszerek mellett kannabiszvirágzatra is szükség van az egészségügyben
A gyógyszeripari készítmények előnye a feltüntetett és állandó hatóanyag-tartalom, a tisztaság, valamint az egyszerű adagolhatóság, ami szükség esetén könnyen változtatható. Ebből kiindulva szokás felhozni az orvosi kannabisszal engedélyezésével szemben, hogy hatóanyagai gyógyszerekben is elérhetők, így nincs szükség külön a virágzat engedélyezésére. Ez az érv sem állja meg a helyét.
Először is a kannabinoidokat (a kannabisz hatóanyagainak fő csoportja) tartalmazó gyógyszerészeti készítmények száma nagyon limitált és meglehetősen drága. Az EU-ban törzskönyvezett, Magyarországon is igényelhető Sativex szájsprayt – ami sclerosis multiplex és neuropátiás fájdalom esetén alkalmazható – tudomásunk szerint kevesebb, mint tíz betegnek írták fel eddig itthon és tb-támogatás híján egyikük sem tudta megengedni magának a havi kb. 200 ezer forintos kiadást. Ügyfelünkkel a bíróságig mentünk a méltányossági ártámogatásért, de nem jártunk sikerrel.
További fontos szempont, hogy a kannabisz növényi formájában jóval változatosabb összetételű, mint a hosszas engedélyeztetési folyamaton végigjutott gyógyszerek. A különböző betegségek különböző kannabinoid-arányokat igényelnek, és ha valamelyik fajta nem válik be, az orvos tud másikat ajánlani. Ennek érdekében az egyes orvosi kannabisz fajtákban eltérő a hatóanyagok aránya, ami különböző tünetek enyhítésére teszi őket alkalmassá. Ezeket a növényeket szigorú gyógyszerészeti sztenderdek mellett állítják elő és dolgozzák fel, így hatóanyag-tartalmuk állandó és semmilyen szennyező anyagot nem tartalmaznak. Ellentétben a szájspray-vel, fogyasztási módjuk is a betegek igényei szerint alakítható, például párologtatva, ételben vagy tinktúrában.
Ráadásul a virágzat jóval olcsóbb, mint a belőle előállított gyógyszer.A jelenlegi csehországi árral számolva 1 gramm kannabiszvirágzat kb. 2300 Ft (6,4 euró). A betegek maximálisan engedélyezett havi adagja Csehországban 30 gramm, ami ezzel az árral számolva 69.000 Ft. Ennek az összegnek a 90%-át fedezi a tb, így a betegeknek az orvosi kannabisz havonta maximum 6900 forintjába kerül, miközben több fajta közül választhatják ki a számukra legmegfelelőbbet.
Mindezek ismeretében és több tucatnyi ország pozitív tapasztalata alapján kijelenthető, hogy megfelelő szabályozás mellett az orvosi kannabisz nem veszélyesebb az egészségügyben alkalmazott, vényköteles gyógyszereknél, miközben számos betegség esetén egyedülálló alternatívát jelent.
Már két évtizede foglalkozunk a gyógyászati kannabisz témájával. Kiadványokat jelentettünk meg a kannabisz orvosi célú alkalmazásáról, interjúkat készítettünk olyan betegekkel, akik titokban kannabiszt használnak tüneteik enyhítésére és jogi segítséget nyújtottunk súlyos betegeknek, akik ellen kannabisz birtoklása miatt indítottak eljárást. Ez idő alatt minden földrészen indultak orvosi kannabisz programok, és könyvtárnyi tudományos bizonyíték született a terápiák hatékonyságáról.
Nem kérdés, hogy idővel Magyarországon is elérhetővé válik a gyógyászati kannabisz a betegek számára.
A kérdés az, hogy ez mikor és hogyan valósul meg, és addig hány betegnek kell fölöslegesen szenvednie.
Kardos Tamás