Kannabiszt receptre? Van, ahol ez nem kérdés
- A nagy várakozásokkal induló cseh orvosi kannabisz program évekig csak pár tucat beteget tudott kiszolgálni.
- A szakmai szervezetek folyamatosan jelezték az akadályokat, amikre a cseh vezetés pozitív módosításokkal reagált.
- A reformok olyan sikeresek voltak, hogy szakértők szerint a cseh modell Európa mintaprogramjává válhat a következő években.
- A cseh példa fő tanulsága, hogy kellő elhivatottsággal a csorbák menet közben is kiköszörülhetők
Csehország évtizedek óta progresszív drogpolitikájáról híres, amiben ideológiák és utópiák kergetése helyett a realizmus, az emberi jogok tiszteletben tartása és a bizonyíték alapú döntéshozatal játssza a főszerepet. Csehország Kelet-Európában elsőként szavazta meg a kábítószerek dekriminalizációját 2010-ben, majd három évvel később, nagy várakozások mellett elindította orvosi kannabisz programját is.
Amikor a 2016-os orvosi kannabisz konferenciánkra meghívtuk a cseh program kidolgozásáért felelős drogpolitikai szakértőt, a tavaly elhunyt Dr. Tomáš Zábranskýt, egy nehéz kezdetekről beszámoló, ám lelkesítő előadásra számítottunk. A nehézségeket illetően nem tévedtünk, ám meglepve szembesültünk azzal, hogy három év alatt mindössze pár tucat beteg jutott orvosi receptre kannabiszhoz. Ráadásul az érdemi változások bekövetkezéséig további három évre volt szükség.
A cseh program fő nehézségei
- Bürokratikus akadályok
Ahogyan az más országok példáján keresztül is látható, hiába lépett hatályba a törvény, ez még nem jelentette, hogy az orvosi kannabisz azonnal elérhetővé vált. Bár a cseh gyógyászati program hivatalosan 2013 áprilisában indult, az orvosok csak 2014 novemberétől tudták megkezdeni a receptek felírását. Kezdetben azonban olyan szigorú feltételeknek kellett megfelelni, hogy alig akadt beteg, aki megfelelt volna a kritériumoknak. 2015 októberében új rendelet született, amelynek köszönhetően több betegségre is felírhatták a kannabiszt, nagyobb havi mennyiségben, emellett a hatóanyag-tartalom tekintetében is bővült a választék. Ez azonban még mindig kevés volt az áttörő sikerhez.
- ·Orvosképzés hiánya
Ellentétben a német modellel, Csehországban csak a megfelelő képesítéssel rendelkező orvosok írhatnak fel kannabiszt, ezért az államnak kell gondoskodnia arról, hogy megkönnyítse és vonzóvá tegye számukra az engedély megszerzését. Képzett orvosok híján ugyanis a betegekre hárul a feladat, hogy a gyógyászati kannabisz előnyei mellett érveljenek és sürgessék az orvosuk továbbképzését, ami, valljuk be, nem sok sikerrel kecsegtet. 2017-ben még mindössze 16 orvos írhatott fel kannabiszt egész Csehországban, ám ez a szám 2021 végére már elérte a 200-at. Könnyű belátni, hogy az orvosi kannabisz program sikeressége nagyrészt az orvosok bevonásán múlik, hiszen minél többen jogosultak receptfelírásra és rendelkeznek kellő ismeretekkel az alkalmazásról, annál több beteg számára válik elérhetővé a terápia.
- Az importra hagyatkozás megfizethetetlen gyógyszerárat eredményez
Az első öt évben az orvosi kannabisz Hollandiából és Kanadából érkezett, aminek megfelelően az ára is jócskán meghaladta az utcai kannabiszét: grammjáért átszámolva több mint 4000 Ft-ot kértek. Ezzel a jogosultak nagy része kiszorult a programból, hiszen tb-támogatás híján, a betegek számára átlagosnak mondható, napi 1 grammos fogyasztással számolva ez havi bő 120.000 forintos kiadást jelentett. Bár a gyógyszer olcsóbb alternatíváját, a Csehországban előállított orvosi kannabiszt 2016-ra ígérték, ez is akadályokba ütközött. A minisztériumi rendelet alapján mindössze egyetlen cseh vállalat kaphatott jogosultságot az orvosi kannabisz előállítására és forgalmazására a gyógyszertárak számára. A vállalat meghatározása csak három eredménytelen tender után járt sikerrel, így jókora csúszással, csak 2018-ban jelent meg a cseh gyógyszertárakban, nagyjából 2500 Ft/gramm áron. A betegek költségeit ez idő alatt is csökkenthették volna, ha a törvény nem csak az orvosi kannabisz virágzat, de a belőle készített kivonatok, kapszulák és krémek alkalmazására is lehetőséget nyújt, ám ezek engedélyezésére is várni kellett.
A drága orvosi kannabisz és a kevés képzett orvos miatt
Csehország előre megy, nem hátra
Egy 2020-ban elfogadott törvénynek köszönhetően jelenleg az orvosi kannabisz árának 90 százalékát fedezi a társadalombiztosítás, maximum 30 gramm/hó mennyiségig. Emellett az Egészségügyi Minisztérium hatóságilag megállapította az orvosi kannabisz árának maximumát.
A 2022 január 1-jén hatályba lépett törvénymódosítás tovább segítheti az orvosi kannabisz program sikerét. Ennek főbb elemei a következők:
- Több cseh vállalat is engedélyt kaphat az orvosi kannabisz előállítására, így nagyobb lesz az elérhető választék. A várhatóan kialakuló árverseny is kedvez a betegeknek.
- Engedélyezetté vált az orvosi kannabisz exportja.
- Lehetővé tették a kivonatok és tinktúrák előállítását kannabisz virágzatból, amiket az orvosok felírhatnak a pácienseknek. Mivel sokan tartanak a virágzat fogyasztásától és több betegség esetében is előnyösebb a feldolgozott termékek használata, a döntés várhatóan tovább emeli a programban résztvevő betegek számát.
- Az elektronikus felírás rendszerét frissítik, ezzel megkönnyítve a recept felírását és kiváltását.
- Az 1% THC-tartalom alatti kendertermékek a továbbiakban nem minősülnek kábítószernek, így széles körben termeszthetővé válnak. Ez tovább tágíthatja az orvosi alkalmazásra is megfelelő kannabisz kivonatok és tinktúrák körét.
A reformok első eredményei már most is látszanak, hiszen 2021-ben 63%-kal nőtt az értékesített orvosi kannabisz aránya és
- Minden olyan betegség esetében felírhatóvá kell tenni a kannabiszt, amelynél meggyőző tudományos bizonyíték támasztja alá a terápia hatékonyságát. Ennek hiányában sok olyan beteg ellátatlanul marad, aki profitálhatna az orvosi kannabisz kezelésből.
- Magyarország leendő szabályozásának több vállalat számára is engedélyeznie kell az orvosi kannabisz belföldi előállítását, hogy minél stabilabb legyen a szükséges mennyiség és minőség biztosítása, valamint hogy nagyobb választék álljon rendelkezésre. A vállalatok között kialakuló árverseny fő nyertesei is a betegek lesznek.
- Az orvosok képzésére kiemelt figyelmet kell fordítani már a törvény tervezésével egy időben is. Ha az országos program indulásakor az orvosok nincsenek tisztában a kannabisz alkalmazási területeivel, tényleges előnyeivel és kockázataival, valamint a felírás menetével, akkor nem lesz, aki receptet írjon a betegeknek.
- A társadalombiztosításnak legalább részben fedeznie kell az orvosi kannabisz árát. A tapasztalatok alapján az első években minden ország az utcai árnál drágábban tudja csak biztosítani a gyógyászati minőségű kannabiszt. Fontos, hogy a rászoruló betegek már ekkor is hozzájuthassanak, és ne kényszerüljenek a bizonytalan minőségű kannabisz illegális beszerzésére.
- A program ne csupán a kannabiszvirágzat előállítására koncentráljon, ugyanis sok betegség esetében más forma a hatékony. A betegek egy részének az elnyújtott hatás az előnyösebb, amire a gyomorban felszívódó formátumok kedvezőbbek, míg másoknál például a kannabisz hatóanyagait tartalmazó krémek használata a célravezető.
Bárhogy is álljon a kérdéshez a kormány, mi töretlenül hiszünk abban, hogy a betegek tízezreitől értelmetlenül megfosztott orvosi kannabisz terápia itthon is elérhetővé válik a közeljövőben. Addig is azon dolgozunk, hogy a megfelelő ismereteket és tapasztalatokat biztosítsuk ahhoz, hogy Magyarországnak jól működő, a betegek igényeire kiemelt figyelmet fordító orvosi kannabisz programja legyen.
Kardos Tamás
Sorozatunk korábbi cikkeiben írtunk arról, hogy hol a helye az orvosi kannabisznak a gyógyszerek között, mi vezetett oda, hogy évtizedekre megakadjon a kannabisz egészségügyi felhasználása, milyen hatással van a betegekre, hogy a magyar kormány továbbra is mereven elzárkózik az engedélyezéstől, illetve hogy mit tanulhatunk a németektől.